BIULETYN INFORMACJI PUBLICZNEJ / Wniosek o udostępnienie informacji publicznej
Nazwisko i imię / Jednostka:
Nr PESEL / REGON:
Adres:
Nr telefonu:
Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy o dostępie do informacji publicznej z dnia 6 września 2001 r. (Dz. U. Nr 112, poz, 1198) zwracam się z prośbą o udostępnienie informacji w następującym zakresie:
Sposób i forma udostępnienia informacji:
dostęp do przeglądania informacji: kserokopia pliki komputerowe
rodzaj nośnika: brak dyskietka 3,5 CD-ROM
Forma przekazania informacji:
przesłanie informacji pocztą pod adres** (adres wpisz poniżej) odbiór osobisty przez wnioskodawcę
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997r. (Dz.U. Nr 133 poz. 883. z późn.. zm.)
** wypełnić jeśli adres jest inny niż podany wcześniej Instytut zastrzega sobie prawo pobrania opłaty od informacji udostępnionych zgodnie z art. 15 ustawy o dostępie do informacji publicznej.